ANALGETIKAKOPFSCHMERZ

Was ist ein Analgetikakopfschmerz? 

Unter einem Analgetikakopfschmerz werden heutzutage 2 verschiedenen Krankheitsbilder zusammengefasst: Zum ersten der Kop fschmerz, der bei der längerfristigen bzw. dauerhaften Einnahme von Schmerzmitteln auftritt, zum anderen der Kop fschmerz, der nach dem Absetzen einer Schmerzmittel-Dauermedikation entsteht.
Die erste Form tritt zwei bis drei Stunden nach der Einnahme, also noch während der Wirkdauer, auf, die zweite Form tritt nach dem totalen Absetzen von Schmerzmedikamenten auf, hält meist zwischen 3 und 10 Tage an und stellt ein großes Problem beim ambulanten Schmerzmittelen tzug dar. Diese Analgetikakopfschmerz-Form wird auch als Analgeti kaentzugskop fschmerz oder einfach Entzugskop fschmerz bezeichnet. Meist bestehen vegetative Begleitsymptome wie Schwindel, Übelkeit, Schlaflosigkeit, aber auch innere Unruhe.

Der Analgetikakopfschmerz ist wohl die am häufigsten vorkommende Art von Dauerkopfschmerz. Über 100 000 Deutsche leiden darunter, Frauen fünf bis zehnmal häufiger als Männer. Der Schmerz wird in beiden Hälften des Kopfes wechselnd oder gleichzeitig wahrgenommen und ist dumpf-drückend bis stechend. Er hält den ganzen Tag an und steigert sich bei körperlicher Belastung. Begleiterscheinungen sind oft Lärm- und Lichtempfindlichkeit und Flimmern vor den Augen.

Die Diagnose Analgetikakopfschmerz ist für einen Arzt sehr schwierig festzustellen. Es ist zu bedenken, daß sich hinter der Diagnose "Analgetikakopfschmerz" auch eine Migräne, ein Kop fschmerz vom Span nungstyp oder sogar ein Kom binationskop fschmerz verbergen kann. 

Wie kommt ein Analgetikakopfschmerz zustande ?

Kop fschmerzpatienten, die regelmäßig Schmerzmittel einnehmen, können in einen Teufelskreis hineingeraten, solange sie nicht den Auslöser ihrer Schmerzen kennen. Die Schmerzen führen dazu, dass der Patient zu Sch merzmitteln greift und die Dosis erhöht, weil die Schmerzen nicht nachlassen. Auch aus Angst vor weiteren Attacken und/oder Arbeitsunfähigkeit betreiben Kop fschmerzpatienten unwissentlich "Medikamentenmissbrauch" und entwickeln ein Suchtverhalten, was jedoch die Schmerzen in dem Fall steigert und zu einem Dauerkop fschmerz führt. Chronisch werden die Schmerzen nach täglicher Einnahme einer Substanz über mindestens drei Monate hinweg.
Auffallend ist, daß der Analgetikakopfschmerz ungleich häufiger bei Patienten auftritt, bei denen die ursprüngliche Schmerzquelle, wegen der Sch merzmittel überhaupt eingenommen wurden, ebenfalls Kop fschmerzen sind. Diese Beobachtung läßt vermuten, daß Kop fschmerz -Patienten hinsichtlich der Ausbildung eines Analgetikakopfschmerz es deutlich empfindlicher reagieren als Patienten, die wegen anderer, nicht im Kop f lokalisierter, chronischer Schmerzsynd rome einen Schmerzmi ttelabusus betreiben.

Sch merzmittel, die besonders im Verdacht stehen, bei übermäßiger Einnahme zu weiteren Kop fschmerzen zu führen, sind Präparate, die Coffein, Phenacetin oder auch Ergotamin enthalten. Auch Kombinationspräparate, also Mittel, die mehrere analgetische Wirkstoffe enthalten, bzw. das Kombinieren mehrerer, meist frei verkäuflicher, Schmerzmed ikamente, stehen im Verdacht, Analgetikakopfschmerz en  hervorzurufen.

Schmerzmi ttel sollten generell höchstens sieben- bis zehnmal im Monat und höchstens drei Tage hintereinander eingenommen werden.

Therapie des Analgetikakopfschmerz es

Sehr wichtig ist, daß der behandelnde Arzt dem Patienten den Zusammenhang zwischen den Schmerzen und Schmerzmi tteln deutlich macht, schon allein um einer möglichen Wiederholung vorzubeugen. Versuche, im ambulanten Umfeld die Dosis der eingenommenen Sch merzmittel langsam kontinuierlich zu reduzieren, schlagen regelmäßig fehl und führen zu einer beiderseitigen (Arzt und Patient) Frustration.

Die erfolgreichste Therapie besteht in einem sofortigen Absetzen der ursächlichen Schmerzmittel. Die Behandlung der nunmehr eintretenden En tzugskop fschmerzen darf nicht systemisch (= den ganzen Körper betreffend) medikamentös sondern muß mit anderen Methoden erfolgen, denn es macht ja wenig Sinn, in dieser Situation wieder auf (andere) Sch merzmittel zurückzugreifen.

Da der En tzugskop fschmerz nur 3 - 10 Tage auftritt (es gibt keinen länger anhaltenden En  tzugskop  fschmerz) erfordert diese Phase intensive ärztliche Interventionen, wie sie regelmäßig ambulant nicht erbracht werden können sondern nur stationär.

Als alternative Behandlung eignet sich bei einem Analgetikakopfschmerz bzw.En tzugskop fschmerz in besonderem Maße die wiederholte, in der Entzugsphase (3 bis 10 Tage) 2 bis 3 mal tägliche Verabreichung von langwirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain) (= örtliches Betäubungsmittel) in Form der therapeutischen Lokalanästhesie (Infiltrationen des Schmerzbereichs, Blockaden der den Kop f versorgenden Nerven an ihren Austrittsstellen). 
Parallel zum En tzug verordnen wir zur Abschirmung möglicherweise auftretender vegetativer Entzugserscheinungen (z.B. innere Unruhe, Zittrigkeit, Schwitzen) Trimipramin (Stangyl®), initial i.v. (= in die Blutader). 
Nicht selten besteht gleichzeitig auch ein Benzodiazepin-Abusus (= Beruhigungsmittel-Mi ßbrauch). Auch diese potentiell suchterzeugende Substanz wird langsam ausschleichend abgesetzt. Eine diesbezügliche Entzugssymptomatik kann mit Carbamazepin (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Schmerzmi ttelen tzug hilfreich) oder Valproinsäure behandelt werden (Apelt et al. 1992).

Bei konsequenter Durchführung dieser Behandlung gelingt der En tzug und damit das Sistieren (= Aufhören) des Analgetikakopfschmerz es in über 90% der Fälle.

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 C Carpaltunnel-Syndrom, Calcaneodynie, Cephalgie, Cervicobrachialgie, Charlin Syndrom, Chondropathia patellae, chronische Sehnenscheidenentzündung, Claudicatio intermittens, Cluster headache, Cluster-Schmerz, Clusterschmerz, Colitis-ulcerosa, Colon irritable, Coxalgie, Coxarthrose, Coxitis, craniomandibuläre Dysfunktion, Crohn Krankheit  
D Deafferenzierungsschmerz, Diabetische Neuropathie, Diabetische Polyneuropathie, Diabetischer Fuß, Discopathie, Discusprolaps, Diskopathie, Diskushernie, Durchblutungsstörung,
E Eagle-Syndrom, Ehrlichiose, Eitrige Arthritis, Enzephalomyelitis, chronische Epikondylitis, Epicondylitis, Epicondylopathie, Ergotismus, Epikondylopathie,
F Facetten-Syndrom, Fasziitis, Fasziitis plantaris, Failed-back-surgery-Syndrom, Fersenschmerz, Fersensporn, Fersensporne, Fibromyalgie (1), Fibromyalgie (2), Fibromyalgie (3), Fibromyalgiesyndrom, Fibrositis, Fingerschmerzen, Frozen Shoulder, Fußgeschwür,
 G Gastritis, Gehirninfarkt, Gelenkentzündung, Geräusche im Ohr, Gesichtsrose, Glossitis, Glossodynie, Golferarm, Gonarthritis, Gonarthrose, Grazilis-Syndrom, Gürtelrose, Gürtelrose
H Haglund Ferse, chronisches Halswirbelsäulensyndrom, Handgelenkarthrose, Heberdenarthrose, Hemicrania continua, Hemicrania, Herpes zoster, Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus, Hexenschuß, Hirninfarkt, Hörsturz, Horton-Syndrom, Hüftarthrose, Humane granulozytäre Ehrlichiose,
I Iliosakralgie, Impingement-Syndrom, Infektiöse Arthritis, Infektiöse Polyneuropathie, Insertionstendopathie, Intercostalneuralgie, Interkostalneuralgie, Insult, Ischämischer Insult, Ischialgien,
K Kalkaneussporn, Karpaltunnelsyndrom, Kausalgie (chronischer Schmerz nach Nervenverletzungen), Kieferhöhlenentzündung, Kniearthrose, Kolitis ulzerosa, Komplexes regionales Schmerzsyndrom, Kopfrose, Kostoklavikularsyndrom, Koxitis, Krampf in der Wade, kraniomandibuläre Dysfunktion,
L Laryngeus-superior-Neuralgie, Lendenwirbelsäulensyndrom, Lumbago, lumbaler Bandscheibenvorfall, Lumbalsyndrom, Lumboischialgie, Lyme-Arthritis, Lyme-Borreliose (Erkrankung nach Zeckenbiß), Lyme Krankheit, Lymphödem, Lymphödeme
M Mammaamputation, Meralgia paraesthetica, Migräne (1), Migräne (2), Migräneanfälle, Migräneanfall, Migräneattacke, Migräne-Attacken, Morbus Bechterew, M. Crohn, Morbus Crohn, Morbus Fabry, Morbus Raynaud, Morbus Scheuermann, Morton Metatarsalgie, Multiple Sklerose, Muskelschmerzen, Muskelkrampf,
N Nackenschmerzen, Nacken-Schulter-Arm-Syndrom, Nasennebenhöhlenentzündung, Nasoziliarneuralgie, Neuralgie, Neuralgie des Glossopharyngeus, Neuralgien, Neuralgie-postzosterische, Neuralgische Schulteramyotrophie, Neuronitis, Neuropathie,
O Ohrensausen, Ohrenschmerz, Offene Beine, Okzipitalneuralgie, Omarthritis, Omarthrose, Orofazialer Schmerz, Osteochondrose, Osteomyelitis, Osteoperiostitis, Osteoporose,
P Paroxysmale Hemikranie, pAVK, Peitschenschlagsyndrom, Periarthritis humeroscapularis, Periostitis, Periphere arterielle Verschlußkrankheit, Phantomschmerz, Piriformissyndrom, Plexusausriß, Plexusneuritis, Plantarfasciitis, Polyneuropathie, Polyneuropathien, Postlaminektomie-Syndrom, Postthorakotomie-Syndrom, Postthrombotisches Syndrom, Postzosterische Neuralgie, Postzoster-Neuralgie, Psoriasis-Arthritis, Psychologische Schmerzbehandlung, Pudendusneuralgie
 Q Querschnittsyndrom
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T Tarsaltunnelsyndrom, Temporomandibuläre Dysfunktion, Tendinitis, Tendomyose, Tendosynovitis, Tennisellenbogen, Tenosynovialitis, Thalamusschmerz, Thoracic-outlet-Syndrom, thorakaler Bandscheibenvorfall, Thrombangitis, Tibialis anterior-Syndrom, Tinnitus, Tortikollis, toxische Polyneuropathie, Trigeminusneuralgie, Tumorschmerz
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V Vulvodynie, Verschlußkrankheit-arterielle, Vulvodynia
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